(붙임1)

경상북도교육청공무원노동조합 휴직자 조합비 납부 면제 신청서

• 본 조합비 납부 면제 신청서를 작성하신 후 경북교육노조 팩스 또는 이메일로 송부 부탁드립니다.

• 조합비 납부 면제 신청 접수일에 따라 면제 적용 월이 달라집니다.

- 매월 1일 ~  5일 : 해당월부터

- 매월 6일 ~ 31일 : 익월부터

• 조합비 면제 기간에는 조합원 권리(복지서비스 등)가 정지됩니다.

• 아래 사항을 기입해 주시기 바랍니다. * 는 필수 입력 항목입니다.

성명*		직렬·직급			생년월일*			성별	▢남 ▢여
소속 지부* (지역명)		소속 기관			부서명			최초 임용일
휴직기간*	20 . . . ~ 20 . . . ( 개월)							면제 적용월
휴대전화*				SMS 수신 여부			▢수신 ▢거부
E-mail*				E-mail 수신여부			▢수신 ▢거부

일반 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의(∨ 표시)                 ▢ 예     ▢ 아니오

경상북도교육청공무원노동조합은 회원가입 및 서비스 제공을 위하여 아래와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 관한 사항을 『개인정보 보호법』에 따라 고지하오니 동의하여 주시기 바랍니다.

<수집 이용 목적> 회원 관리, 맞춤화된 회원서비스(주요 사업 홍보, 연계 서비스, 한국교육신문 발송 등) 제공 등

고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의(∨ 표시) (선택)           ▢ 예     ▢ 아니오

<수집이용목적> 기부금 영수증 발급 <수집 항목> 주민등록번호, 외국인등록번호 <보유이용기간> 『소득세법』에 따라 기부금 영수증 발급에 관한 기록을 5년동안 보유합니다.

<동의거부 권리 및 불이익> 고유식별정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며 다만 이 경우에는 기부금 영수증 발급이 거부될 수 있습니다.(고유식별정보 수집 및 이용에 대해 동의하지 않아도 면제 신청이이 가능합니다.)

주민등록번호(외국인등록번호)*	-

본인은   20  년   월   일부터    20  년   월   일까지  (   ) 개월 간

경북교육청공무원노동조합 조합비 납부 면제를 위해 신청서를 제출합니다.

신청인:                     (인)

경상북도교육청공무원노동조합

☞ 주소 : (36759) 경북 안동시 풍천면 도청대로 511 경상북도교육청공무원노동조합

☞ 전화 : 054-805-3981,  FAX : 054-805-3989

☞ e-mail : gbeunion@hanmail.net

(붙임2)

원천징수 동의(신규, 변경, 철회)서

공무원	소 속			직 급
	성 명			생년월일
원천징수동의사항	구분	동의사항	금액(단위 : 원)		기간			사유 등
					시작		종료
	철회	경상북도 교육청 공무원 노동조합회비	□5급: 14,000 □6급: 14,000 □7급: 13,000 □8급: 12,000 □9급: 11,000
본인은 「공무원보수규정」 제19조의2제1항제5호의 규정에 따라 상기 내역이 매월 본인의 보수에서 원천징수되는 것을 동의(또는 변경, 철회)합니다. 년 월 일 신청인 성명 (인) ※ (인)은 자필 서명으로 한다.
○ ○ ○ 지출관 귀하 ※ ○○○은 ｢회계관계 직원 등의 책임에 관한 법률｣ 제2조제1호가목에 따른 지출관이 소속된 기관을 말한다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]