기탁금기탁서

「정치자금법」제22조제1항 및 「정치자금사무관리 규칙」제26조의 규정에 의하여 아래와 같이 기탁금을 기탁합니다.

□ 소속(주소) :  상주교육청( 경북 상주시 서문동 128번지)                               □ 직업 : 공 무 원

성 명	생년월일	기탁금액	기탁자 인적 사항공개여부		서명 또는 날인
			공 개	비공개

경상북도선거관리위원회 귀중